THÔNG TIN ĐĂNG KÝ LẮP ĐẶT ĐỒNG HỒ NƯỚC
Họ và tên khách hàng:
Số CMND/Thẻ căn cước công dân
Năm cấp
Nơi cấp
Điện thoại
Địa chỉ lắp đặt đồng hồ nước
Xã (Phường,Thị trấn):
Hòa Long
Long Phước
Cù Bị
Quảng Thành
Láng Lớn
Bàu Chinh
Bình Ba
Suối Nghệ
Bình Trung
Bình Giã
Xuân Sơn
Sơn Bình
Suối Rao
Đá Bạc
Nghĩa Thành
thị trấn Đất Đỏ
thị trấn Phước Hải
Phước Long Thọ
Long Tân
Láng Dài
Lộc An
Phước Hội
Long Mỹ
Tam Phước
An Nhứt
Hắc Dịch
Châu Pha
Sông Xoài
Tóc Tiên
Phước Tân
Phước Thuận
Xuyên Mộc
Bông Trang
Bàu Lâm
Hòa Bình
Hòa Hưng
Hòa Hiệp
Hòa Hội
Bưng Riềng
Tân Lâm
Bản scan/ảnh CMND(thẻ căn cước):
Bản scan/ảnh giấy CNQSD đất(sổ hộ khẩu):